انجمن پرستاران اتاق عمل 90 بیرجند
انجمن پرستاران اتاق عمل 90 بیرجند

انجمن پرستاران اتاق عمل 90 بیرجند

هرنیوتومی و هرنیورافی (Herniotomy & Herniorrhaphy)

هرنیوتومی به معنای برداشت ساک فتق و بستن گردن ساک است. هرنیوتومی اولین قدمجهت درمان منطقه دچار فتق است.بدین منظور بعد از برش پوست و لایه های سطحی، منطقه فتق نمایان می شود. سپس با ایجاد یک برش بر روی دیواره ساک، ساک را باز کرده و توسط انگشت محتویات آن به سر جای اصلی خود باز می گردد.سپس با نخ گردن ساک را گره زده و ساک اضافی را بالای گره با کمک قیچی می بریم.

بعد از هرنیوتومی نیاز به هرنیورافی داریم.هرنیورافی به معنای ترمیم و حمایت از منطقه دچار هرنی است. هرنیورافی به 3 منظور انجام می شود:

  • ترمیم آناتومیکی ساختارهای دچار آسیب
  • افزایش استحکام منطقه فتق و دیواره شکم
  • جلوگیری از عود مجدد فتق

برای انجام هرنیورافی روش های مختلفی وجود دارد که بستگی به محل فتق دارد.تمامی روش های هرنیورافی با 2 قاعده اساسی انجام می شود؛ اولی استفاده از بخیه است و دومی استفاده از مش های غیرقابل جذب مثل پرولن. استفاده از بخیه رواج بیشتری دارد.

ترمیم تمام فتق ها با یک هدف مشترک و با رعایت اصول مشترک در زمینه آمادگی قبل، حین و بعد از عمل انجام می شود. این آمادگی شامل برقراری پوزیشن مناسب، پرپ و درپ جراحی، نوع بیهوشی و اصول شروع عمل جراحی است.

تجهیزات لازم برای هرنیورافی : ست عمومی کوچک

وضعیت بیمار، سوپاین

پرپ بر حسب نوع هرنی.پوشاندن بیمار مطابق با عمل لاپاروتومی یا اطراف ناحیه تحت جراحی انجام می شود.

بیهوشی: عمومی  یا اسپاینال

وسایل جانبی: انواع نخ های بخیه، درن، مش و...

 

منبع: کتاب تکنولوژی جراحی گوارش و غدد ( تالیف لیلا ساداتی و احسان گلچینی)


ابزار پایه برای جراحی عمومی


تجهیزات، ابزار و وسایل متنوعی در بیمارستان های مختلف بر حسب نوع بیمارستان، سطح مالی و درآمد آن ها وجود دارد که جراحان به واسطه آن ها اقدام به جراحی می نمایند. فاکتورهای متعددی جهت انتخاب نوع وسیله، هم از جهت سیاست بیمارستان و هم سلیقه و روش کار جراح مربوطه وجود دارد.
تعدادی از این وسایل غیر الکتریکی دستی مورد استفاده در جراحی های عمومی عبارتند از:
 
ادامه مطلب ...

هرنی اینگوینال (Inguinal hernia)

فتق اینگوینال به معنای بیرون زدگی احشای شکمی به ویژه روده باریک به درون کانال اینگوینال است و احتمال وقوع آن در آقایان بیش از خانم هاست (بیش از 95%).فتق اینگوینال به دو نوع مستقیم (Direct) و غیرمستقیم (Indirect) تقسیم می شود.
فتق غیر مستقیم: در این نوع به دلایلی مثل بلند کردن جسم سنگین، سرفه های مزمن و زور زدن در هنگام تخلیه ادرار و مدفوع دیواره تحتانی شکم ضعیف می گردد و باعث ورود روده از طریق حلقه عمقی اینگوینال (Deep inguinal ring) به داخل کانال اینگوینال می شود. در وضعیت های وخیم در مردان، ممکن است ساک فتق از حلقه اینگوینال سطحی نیز عبور کرده و وارد اسکرتوم گردد.

فتق مستقیم: به دلیل ضعف مادرزادی، محتویات فتق بدون گذر از حلقه اینگوینال عمقی بلکه از طریق جداره خلفی کانال، وارد کانال اینگوینال می شود.
در صورت وجود هم زمان فتق مستقیم و غیرمستقیم در یک طرف به آن فتق Pantaloo گویند.

نقش پرستار اسکراب در طول عمل جراحی ترمیم فتق اینگوینال

  • پرستار اسکراب وسایل رنگ زدن و شستشوی ناحیه جراحی را که شامل یک رینگ فورسپس، چند گاز، گلی پات پر از بتادین و ست را برای جراح آماده می کند.
  • پرپ و درپ پوست در ناحیه اینگوینال توسط جراح و پرستار اتاق عمل انجام می شود.
  • اسکراب تیغ جراحی را آماده می کند و روی دسته آن قرار می دهد و همراه با یک گاز خط دار به جراح می دهد.
  • لایه های سطحی به ترتیب از پوست، زیرجلد و آپونوروز عضله مایل خارجی توسط جراح بریده می شوند.
  • ناحیه جراحی با استفاده از اکارتور فارابوف اکسپوز می گردد. جراح کورد را پیدا کرده و به وسیله یک بند عروقی، اکارتور فارابوف یا گاز آن را کنار می زند. اسکراب باید به اکسپوژر ناحیه کمک کند.
  • اسکزاب نخ مناسب را برحسب درخواست جراح برای دوختن ته ساک آماده می کند.
  • ته ساک با سیلک صفر یا دو صفر محکم شده و قسمت بالایی ساک بریده می شود.
  • اسکراب در گرفتن انتهای نخ و بریدن قسمت اضافی آن کمک می کند.
  • بعد از انجام هرنیوتومی و هرنیورافی کورد به جای خود بازگردانده می شود.
  • اسکراب درخواست شمارش گاز می کند و نخ پوست را آماده می نماید.
  • جراح لایه ها را به ترتیب فاشیا، زیرجلد و پوست می دوزد.
  • در انتها روی زخم توسط پانسمان استریل پوشانده می شود. 

مراقبت های بعد از عمل:

1. بیمار قادر است حدود 8-6 هفته بعد از عمل به فعالیت خود بازگردد.

2. بیمار باید جهت جلوگیری از افزایش فشار داخل شکم، از انجام هر نوع عملی که فشار داخل شکم را افزایش می دهد خودداری کند.


منبع: کتاب تکنولوژی جراحی گوارش و غدد (تالیف لیلا ساداتی و احسان گلچینی)


ترمیم فتق اینگوینال از طریق روش های باز

 ابتدا بسته به محل فتق، یک برش اینگوینال در ناحیه فتق زده می شود.
 بعد از کنار زدن پوست، زیرجلد و آپونوروز عضله مایل خارجی، طناب اسپرماتیک نمایان می گردد. با کمک کوتر باید به هموستاز ناحیه کمک نمود.
سپس برای مشخص شدن نوع فتق (مستقیم یا غیرمستقیم) طناب اسپرماتیک با کمک رترکتور فارابوف یا نوار عروقی کنار زده می شود. ادامه مطلب ...