درمان فتق
درمان فتق فتق HERNIA درمان فتق 1 درمان فتق 2 درمان فتق 3 فتق چیست ؟ بخش 1 فتق چیست ؟ بخش 2 فتق کشاله ران عواملی که باعث فتق میشود دانستنی هایی در مورد فتق 
هموروئید یا بواسیر
آمادگی قبل عمل و مراقبتهای بعد از عمل کله سیستکتومی
آماده کردن بیمار:
بررسی عوارض احتمالی سنگ صفرا: در تمام بیماران باید سونوگرافی کبد ومجاری صفراوی که در شش ماه اخیرانجام شده باشد داشته باشیم بخصوص جهت بررسی اتساع و سنگ احتمالی در مجاری صفراوی . در این رابطه تستهای کبدی نیز که در 1-2 ماه اخیر انجام شده باشد لازم است. اگر تغییر واضح در علائم بیمار ایجاد شده باشد تکرار سونوگرافی و آزمایشات پس از این تغییرات نیز لازم است. اگر این بررسی ها مشکوک بود ممکن است که بررسیهای بیشتر مثل MRCP یا ERCP انجام شود.
بررسی های عمومی قبل از بیهوشی: آزمایش هموگلوبین وفرمول شمارش درتمام بیماران انجام می شود. تستهای انعقادی در بیمارانی که کاندید جراحی لاپاراسکوپی هستند مورد اختلاف نظر است و بعضی منابع علمی انجام آن را لازم و بعضی غیر لازم میدانند. آزمایش قند خون و تستهای کلیوی در سنین بالا انجام می شود. اکثرا از سن بالای 40 سالگی نوار قلبی نیز بررسی می شود و در بیمارانی که ریسک فاکتور بیماری قلبی داشته باشند مثل مصرف سیگار، چاقی، چربی خون بالا، سابقه فامیلی بیماری ایسکمیک قلبی و غیره، در سنین پایین تر نیز لازم می شود.
...
عوارض کله سیستکتومی
این عمل جراحی مانند هر عمل جراحی دیگری می تواند عوارض و مشکلاتی را به همراه داشته باشد که این عوارض می توانند خیلی ساده و کم درد سر باشند یا دربعضی موارد کشنده باشند، بطوری که بر اساس آمار، مرگ ومیر حدود 1 در هزار برای این عمل گزارش می شود. البته غالب این عوارض، بخصوص عوارض جدی و کشنده، دربیمارانی است که خیلی مسن باشند و بیماری های همراه مثل بیماری قلبی ، ریوی ، دیابت و غیره داشته باشند یا بیمارانی که با عوارض جدی سنگ صفرا مثل پانکراتیت یا کلانژیت عمل می شوند، ودر بیمارانی که بطور الکتیو و بدون همراهی موارد فوق عمل می شوند این عوارض بسیار کمتر هستند، هرچند درهیچ بیماری نمی توان نسبت به بی عارضه بودن عمل کاملا مطمئن بود.
لازم به ذکر است که احتمال این عوارض دراین عمل، در کل حدود 6-12% گزارش شده است که در بیماران بدحال و اورژانسی و پر ریسک بیشتر است و احتمال بروز این عوارض در بیماران معمولی و در شرایط غیر اورژانسی خیلی کم است و در هر حال پزشک و بیمار برای رهایی از خطرات بزرگتر یعنی عوارض جدی سنگ صفرا این عوارض را می پذیرند.عوارض عمل کله سیستکتومی را میتوان به روشهای مختلفی تقسیم بندی وبحث کرد. ما دراینجا شایعترین عوارض را در دو گروه خارج شکمی و داخل شکمی مورد بررسی قرار میدهیم.
...
عوارض خارج شکمی:
عفونت زخم:
در هر عمل جراحی بعلت شکسته شدن سد دفاعی پوست، احتمال تهاجم باکتری ها و
ایجاد عفونت وجود دارد. در وضعیت های اورژانسی، چاقی، سن بالا، ضعف سیستم
ایمنی، دیابت، عمل های طولانی و کیسه صفرای عفونی و گانگرنه(گندیده) شانس
آن زیاد می شود.
عوارض قلبی عروقی: در بیماران مسن و با سابقه بیماری های قلبی، فشارخون، چاقی و دیابت و در جراحی های اورژانسی و طولانی، شانس سکته قلبی و آریتمی قلبی قابل توجه است.
عوارض ریوی: بصورت پنومونی و آتلکتازی (روی هم خوابیدن حبابچه های ریوی)در تمام اعمال جراحی که درشکم انجام می شود ممکن است بروز نماید و تحرک بیمار و تنفس عمیق و سرفه در روزهای بعد از عمل از آن جلو گیری می کند.
عفونت ادراری: این عارضه یکی از عوارض شایع اعمال جراحی است که در بیمارانی که سونداژ ادراری انجام می شود بیشتر دیده می شود.
عوارض داخل شکمی:
خونریزی:
تقریبا در تمام اعمال جراحی ممکن است پیش آید که برحسب شدت و زمان بروز
آن(حین یا بعد از عمل) و اینکه درن موجود باشد یا نه، درمان و سرنوشت آن
متفاوت است و بندرت می تواند یه مرگ منجر شود .
نشت صفرا: ممکن است بعد از عمل جراحی، از مجاری ریزی بنام لوشکا در بستر کیسه صفرا (معمولا حین عمل قابل دیدن نیستند) مقداری صفرا نشت کند که اگر مقدار آن کم باشد یا با درن تخلیه شود مشکلی ایجاد نمی کند. نشت مقدار زیاد صفرا می تواند نشانه نشت از مجرای کیسه صفرا یا آسیب به مجاری صفراوی بزرگ(مجرای مشترک یا مجرای کبدی) باشد که نیاز به بررسی و درمان قاطع دارد و ماندن مقدار زیاد صفرا درشکم می تواند منجر به پربتونیت یا آبسه داخل شکمی شود.
عوارض عفونی: شامل آبسه و پریتونیت بعد از عمل می شود. به دنبال تجمع مقداری صفرا یا خون و خونابه و آلوده شدن آن به باکتریها ایجاد می شود. در بیماران با التهاب شدید کیسه صفرا و بیماران مستعد به عفونت مثل دیابتی ها بیشتر دیده می شود وبا تب، ضعف عمومی و بی حالی خود را نشان می دهد و به درمان قاطع نیاز دارد و درمان آن ممکن است با درمان طبی یا تخلیه با سونوگرافی یا جراحی مجدد باشد.
سنگ باقیمانده: ممکن است حین یا قبل عمل جراحی کله سیستکتومی، سنگ صفرا داخل مجرای صفرا رفته باشد و بعد از عمل خود را با درد شدید و یرقان و گاهی تب و لرز نشان دهد که با انجام بررسی های آزمایشگاهی و سونوگرافی و درصورت لزوم MRCP قابل تشخیص است و درمان ارجح آن ERCP و پاپیلوتومی است که می تواند بعنوان تشخیص هم استفاده شود و گاهی برای درمان آن نیز جراحی مجدد نیاز می شود.
دکتر نصراصفهانی- متخصص جراحی و لاپاروسکوپی
درمان یبوست با روش های طبیعی
...
خونریزی های گوارشی از کم خطر تا پرخطر
...
گاهی به اشتباه خونریزی از منشا ریه، بینی و دهان را بیماران به عنوان خونریزی معده تلقی می کنند. برای تشخیص باید دانست که خونریزی های ریه که خیلی خطرناک تر از خونریزی گوارشی است، همراه خلط به بیرون ریخته می شود و بیمار قبل از آن دچار سرفه، تنگی نفس و دیگر علائم ریوی است. برعکس خونریزی های گوارشی همراه تهوع و استفراغ بوده و بیمار ممکن است علائم گوارشی مثل درد شکم داشته باشد. تفاوت دیگر این است که خونریزی های ریه معمولاکف آلود و صورتی رنگ بوده، در حالی که خونریزی های گوارشی عموما قرمز تیره است.
گاهی اوقات یک فرد بعد از خونریزی از بینی یا دهان، معده اش پر شده و خون جمع شده را استفراغ می کند. در این حال گاه به اشتباه خونریزی گوارشی تشخیص داده می شود در حالی که معده و دوازده سالم است. برای تشخیص چنین مواردی منطقی است که همیشه در مورد خونریزی از بینی یا دهان بپرسیم و آن را مورد بررسی قرار دهیم.
اکنون باید به این موضوع بپردازیم که وقتی خونریزی واقعا از معده یا دوازدهه است، چه بیماری هایی را باید در نظر داشت؟ اولین و کم خطرترین نوع خونریزی گوارشی مربوط به پارگی های ریز مخاط حدفاصل مری به معده است. وقتی به هر دلیل یک بیمار دچار استفراغ های شدید و جهنده می شود، ممکن است در اثر فشار استفراغ، پارگی های ریزی بوجود آید و بیمار خون استفراغ کند. این نوع خونریزی که گاهی در مادران باردار اتفاق می افتد، خطر چندانی ندارد و خیلی سریع برطرف می شود.
خونریزی از زخم های معده و اثنی عشر، شایع ترین علت خونریزی گوارشی است که در این موارد هم خوشبختانه خونریزی سریع برطرف شده و عاقبت خطرناکی نخواهد داشت؛ البته در موارد کمتری هم خونریزی ادامه یافته و جان بیمار را تهدید می کند. یکی از دلایل دیگر این نوع خونریزی ها واریس های مری است. واریس مری هم خونریزی شدیدتری ایجاد می کند و هم نشانه بیماری سیروز است که بیماری شدیدی محسوب می شود.
جدا از این که خونریزی گوارشی به چه دلیلی اتفاق بیفتد، این بیماران حتما باید بستری شده و برایشان درمان شروع شود. تعبیه لوله و شست وشوی معده برای بیمار ناراحت کننده است، ولی برای مشخص شدن شدت خونریزی و تشخیص ادامه یا توقف آن ضروری است. در مرحله بعد با تزریق سرم از کاهش حجم خون پیشگیری خواهد شد. برای بیمارانی که خون زیادی از دست داده باشند، تزریق خون نیز انجام خواهد شد. وجود انواع تزریقی داروهایی مثل پنتاپرازول در سال های اخیر این امکان را داده است که با دارو جلوی ادامه خونریزی را بگیریم. در نهایت با استفاده از اندوسکوپی می توانیم در صورت ادامه خونریزی و تهدید جان بیمار، با روش های مختلفی خونریزی را متوقف کنیم.
نویسنده: دکتر رضا کریمی-فوق تخصص بیماری های غددروزنامه جام جم، شماره 3634 به تاریخ 30/11/91
مری بارتز
تصور بر این است که رفلاکس مزمن و درمان نشده معده به مری ممکن است موجب پیدایش حالتی به نام مری بارتز ( Barrett's esophagus ) شود که در آن پوشش مخاطی مری تغییر می یابد.این مشکل به عنوان ضایعه ای پیش سرطانی تلقی می شود که در صورت عدم درمان می تواند منجر به آدنوکارسینومای مری گردد، که دارای پیش آگهی بدی است...
