پروسیجر ساکشن:
1- بررسی ضرورت نیاز بیمار به ساکشن 2- آماده کردن تجهیزات موردنیاز (بررسی سالم بودن دستگاه ساکشن و ...) 3- برای پیشگیری از انتقال عفونت از بیمار به پرستار و بالعکس دستها شسته شود. 4- توضیح دادن پروسیجر برای بیمار درصورت هوشیار بودن 5- پوزیشن بیمار در بیمار هوشیار:سر در زاویه 45 درجه قرار گیرد. در بیمار غیر هوشیار: درازکش یک طرفه (sidelying position) نکته: درصورت نیاز برای محدود کردن حرکات بیمار ، دستبند ایمنی بکار ببرید. آمادگی های لازم قبل از ساکشن: 6- وصل کردن آمبو به O2، 100، 7- باز کردن بسته استریل به روش استاندارد 8- روشن کردن ساکشن و تنظیم فشار دستگاه 9- پوشیدن گان، ماسک و عینک درصورت لزوم 10- وصل سوند استریل به دستگاه ساکشن 11- پهن کردن یک حوله استریل روی سینه بیمار و زیر لوله تراکیاستومی 12- پوشیدن دستکش استریل 13- قرار دادن سوند استریل در دست استریل غالب (با رعایت کلیه نکات مربوط به تکنیک آسپتیک) آمادگی های لازم در زمان ساکشن کردن: 14- روشن کردن ساکشن با دست غیر استریل 15- وارد کردن سر سوند استریل در نرمال سالین جهت اطمینان از در دست بودن دستگاه ساکشن مرطوب شدن سوند 16- جهت رعایت دقیق تر تکنیک آستیک هنگام گرفتن کاتتر از گاز استریل استفاده شود. 17- درصورت نیاز از فرد دیگری کمک بخواهید 18- با دست غیر غالب میزان O2 را 15- 12 لیتر در دقیقه تنظیم کنید 19- درصورتی که بیمار O2 می گیرد آن را قطع کنید 20- وصل آمبوبگ به ETT یا تراکیاستومی تیوب 21- آمبوبگ همزمان با عمل دم بیمار 5- 3 بار فشار دهید (با کمک فرد دوم) نکته: توجه به حرکت قفسه سینه هنگام زدن آمبوبگ فراموش نشود. 22- جداسازی آمبوبگ (سر آمبو به طرف بالا- کنار تخت یا روی سینه بیمار باشد.) 23- درصورت زیاد بودن ترشحات فقط چند دقیقه جریان O2 را بالا برده و آمبوبگ نزنید. 24- بسرعت و با ملایمت سوند را وارد ETT یا T.tube کنید (دست روی رابط Y نباشد) 25- سوند حدود 12.5 سانتیمتر وارد کنید و درصورت مواجهه با مقاومت سوند 2- 1 سانتیمتر بالا بکشید. درصورتی که بیمار از دستگاه تنفس مکانیکی استفاده می کند جهت پیشگیری از هیپوکسی شدن ناشی از ساکشن از تکنیک های زیر استفاده می کنید: 1- Insufflation: یعنی تولید همزمان اکسیژن + ساکشن با استفاده از tracheal adoptor یا double lumen 2- hyper oxygenation : به میزان 15 لیتر در دقیقه اکسیژن داده می شود یعنی با بالا بردن FiO2 دستگاه مانع از هیپوکسیا شویم. این کار با استفاده از آمبوبگ و وصل به اکسیژن درصورت استفاده از آمبوبگ در غیر اینصورت در دستگاه تهویه مکانیکی FiO2 را به 100% می رسانیم. 3- Hyper inflation : با بالا بردن حجم حیاتی یا همان tiadal volum دستگاه انجام می شود.درصورت استفاده از آمبوبگ این کار با افزایش حجم آمبوبگ و یا استفاده از sign دستگاه تهویه مکانیکی انجام می شود. نکته: در موارد زیر از sign استفاده نمی شود. الف- بالا بودن فشار راه هوایی ب- پارگی تراکئوبرویکیال ج- نشت شدید بلورال د- جراحی اخیر بر روی قفسه سینه 4- hyper ventilation: این کار سبب افزایش تعداد تنفس شده و مانع از هیپوکسیا می شود و نیاز به افزایش حجم حیاتی وFiO2 نمی باشد پر و خالی کردن لوله ترکیاستومی و لوله تراشه وسایل: وسایل موردنیاز جهت ساکشن + سرنگ 5 و 10 سی سی – آمبوبگ- گوشی و پنس سر لاستیکی مراحل انجام کار: 1- تخلیه ترشحات دهانی- حلقی و کنار گذاشتن سوند 2- وصل سرنگ 5- 10 cc به سر کاف 3- در حالت دم هوای درون کاف را خارج کنید 4- با آمبوبگ فشار مثبت ایجاد کنید 5- هوای درون کاف را به آرامی خارج کنید 6- درصورت تحریک ساکشن تراکیا انجام شود 7- بررسی تنفس بیمار 8- باز کردن مجدد کاف 9- قرار دادن گوشی بر روی گردن بیمار در مجاورت نای 10- هنگام عمل دم بیمار حداقل هوای وارده به کاف 2- 5 cc وارد کنید. 11- وارد کردن هوا به داخل کاف تا زمانی که صدای نشت هوا به گوش نرسد. 12- عدم احساس عبور هوا از طریق دهان – بینی یا اطراف تراکیاستومی 13- پس از اطمینان از پر بودن کاف (0.1- 0.3 cc هوای کاف را به داخل سرنگ بکشید ) (یا حداقل نشت هوا) 14- با پنس سر لاستیکی کاف را مسدود کنید. 15- سرنگ را از کاف جدا کنید. 16- فشار کاف نباید از 15- 20 ml یا 25cm آب تجاوز کند. 17- تامین آسایش بیمار 18- فشار کاف ، هر 12- 8 ساعت یکبار اندازه گیری کنید. توجه: اقدامات زیر جهت بررسی علائم نشت هوا از لوله تنفسی لازم است: 1- تزریق هوا به کاف مانع افزایش فشار داخل کاف می شود. 2- بیمار می تواند صحبت کند. 3- بدون گوشی صدای عبور هوا از بینی، دهان و ناحیه گردن شنیده می شود. 4- جمع شدن و زیاد شدن ترشحات در دهان 19- جمع آوری وسایل 20- شستن دست 21- ثبت اطلاعات در پرونده