آپاندیسیت

 آپاندیسیت

  آپاندیس درهفته هشتم جنینی پدیدار می شود.اندازه آن از 1تا 30 سانتی متر متغییر است.

آپاندیس بیماری جوانان است.40%موارد آن درسنین10_ 29 سال رخ می دهد.12%مردان و25% زنان در طول زندگی تحت عمل قرار می گیرند.

علت اصلی آپاندیسیت حاد:فکالیت

علل دیگر:هیپرتروفی بافت لنفاوی –باریوم سفت شده در گرافی انجام شده –تومورها_دانه میوه و سبزیجات وکرمهای روده است.

اتساع بیش از حد آپاندیس باعث تحریک اعصاب آوران احشایی و ایجاد درد مبهم ومنتشر شکمی در نواحی میانی شکم و پایین اپی گاستر می باشد.با درگیر شدن سروز آپاندیس و صفاق جداری جابه جایی درد به RLQ رخ می دهد .

به طورکلاسیک درد در پایین اپی گاستر و اطراف ناف احساس می شود.نسبتا شدید ثابت وگاهی همراه با دل پیچه (کرامپ) می باشد.

پس از 1تا12ساعت متوسط 4 تا 6 درد درRLQ متمرکزمی شود.یک آپاندیس دراز با نوک ملتهب در LLQباعث درد در آن ناحیه می شود.

علایم :مهاجرت درد_بی اشتهایی(95%)_تهوع _استفراغ(75%)_سابقه عدم دفع گاز ومدفوع قبل از شروع درد در بعضی بچه ها اسهال هم وجود دارد.

بیمار دوست دارد به صورت طاق باز بخوابد وپای خود بخصوص پای راست به سمت شکم خم کند.

نشانه ها:تندرنس RLQ-ریباند_افزایش درجه حرارت

مقادیر آزمایشگاهی:لکوسیتوز شیفت به چپ بیش از  WBC1800 شک به پاره شدن آپاندیس است. آزمایش ادرار جهت رد کردن عفونت ادراری.

تصویر برداری:1_گرافی ساده شکم:به ندرت در تشخیص موثر است ولی اگر مقدار کمی فکالیت در گرافی دیده شود قویا آپاندیسیت است.

2-سونوگرافی با فشار درجه بندی شده ((روش دقیق)) 3-CTاسکن مارپیچ با قدرت تمایز بالا 4-لاپاراسکوپی

آپاندیسیت حاد در کودکان :بروز عوارض قابل توجیه نظیر عفونت زخم تشکیل آبسه داخل شکمی    که پرفوراسیون شایعه تراست.

درمان آپاندیس پرفوره شامل آپاندکتومی فوری _شست شوی حفره صفاق وآنتی بیوتیک تزریقی تا طبیعی شدن شمارWBC و پس از 24 ساعت از برطرف شدن تب.آپاندکتومی لاپاراسکوپیک در کودکان روشی موثر وبی خطر است.

آپاندیسیت حاد در بزرگسالان:تشخیص دشوار_معمولا به صورت درد شکمی می باشد.تندرنس موضعی RLQ  فقط در80تا90% وجود مهاجرت درد اطراف ناف به        RLQنا شایع است.

اولویت تشخیص :درجه حرارت بیش از38_شیفت لکوسیت به سمت چپ _بی اشتهایی درد طولانی مدت

درمان :لاپاروسکوپی

آپاندیسیت حاد در دوران  حاملگی:شایع ترین اورژانس در جراحی حاملگی است.بررسی آزمایشگاهی کمک به تشخیص نمی کند.MRI-سونوگرافی-اوایل حاملگی لاپاروسکوپی خوب است.

رژیم تک دارویی:سفوکسیتین_سفوتتان _اسید کلاولونیک برای عفونت داخل شکمی با فشار گوارشی وشدت خفیف و متوسط بکار می رود.برای عفونت شدید درمان تک دارویی با کارباپنم یا درمان ترکیبی با یک سفالوسپورین نسل سوم_منو لاکتام_آمینو گلیکوزیدها و... توصیه می شود.